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備品注文フォーム



お申し込みにあたっての注意事項です。必ずご確認ください。

【送料】
合計金額が税込3,000円未満の場合、送料308円(税込)を請求させていただきます。
※お届けに数日程度(沖縄・北海道・離島の場合は一週間程)要します。お急ぎの場合は、弊社サポートまでお問い合わせください。

【お申込みの流れ】
①フォームから、商品/数量をご選択いただき、お客様情報を入力してください。
②送信ボタンで備品のお申込みが完了します。(お申込内容の自動メールが届きます)
③受付完了後、お申込の備品と請求書を順次発送いたします。

【ご留意事項】
・請求書はメールにてお送りいたしますので、商品の到着前に届く場合がございます。
・恐れ入りますが、代金の振込手数料はお客様にてご負担をお願い申し上げます。
・選択肢にない数量・グレーケーブルをご注文のお客様は恐れ入りますが、
 別途弊社(06-6948-8011)にご連絡お願い致します。
・商品発送後のキャンセルや内容変更は承っておりませんので、
 ご注文の商品名・数量等、お間違いのないようご確認をお願い申し上げます。
・備品のご利用は弊社とご契約いただいているお客様のみとさせていただいております。

会社名 ※弊社とご契約いただいている会社名をご記入下さい

ご注文者 会社名

ご注文者 お名前

ご注文者 メールアドレス

ご注文者 電話番号

◆商品発送先情報◆

商品発送先 会社名

商品発送先 宛名

商品発送先 郵便番号

商品発送先 住所

商品発送先 電話番号

◆請求書情報◆

請求先 会社名

請求書送付先 電話番号

請求書送付先 メールアドレス

※郵送は行っておりません

請求書送付先 担当者名

◆ご注文内容◆

ご注文希望の備品に対して数量をご選択ください。

■ ケーブル

700円(税込770円)/本

※4PB、カラー:黒

ケーブル

 

 

■ マウスピース(Sサイズ) 10個入り

1,000円(税込1,100円)/セット

※長さ:約3.5cm

マウスピースS

 

 

■ マウスピース(Sサイズ)10個入り × 10

8,000円(税込8,800円)/セット

※長さ:約3.5cm

マウスピースS-1

 

 

■ マウスピース(逆止弁)10個入り

1,500円(税込1,650円)/セット

※長さ:約3.5cm
※吹き込んだ息が逆流しない逆止弁付き

マウスピース逆止弁

 

 

■ マウスピース(逆止弁)10個入り × 10

12,000円(税込13,200円)/セット

※長さ:約3.5cm
※吹き込んだ息が逆流しない逆止弁付き

マウスピース逆止弁-1

 

 

■ マウスピース(R型)10個入り

2,000円(税込2,200円)/セット

※アルキラーPlus電気化学式検知器またはアルキラーNEXのみで使用可能
※長さ:約4.5cm、幅:約3.5cm

マウスピースR-1

 

 

■ マウスピース(R型)10個入り × 10

16,000円(税込17,600円)/セット

※アルキラーPlus電気化学式検知器またはアルキラーNEXのみで使用可能
※長さ:約4.5cm、幅:約3.5cm

マウスピースR

 

 

■ マウスピース(E)10個入り

1,500円(税込1,650円)/セット

※アルキラーNEX-E(電気化学式)のみで使用可能
※長さ:約3.6cm

マウスピースE

 

 

■ タブレットスタンド

4,900円(税込5,390円)/台

※サイズの詳細はこちらをご確認ください

タブレットスタンド

 

 

■ 除菌スプレー「Noior(ノアール)」

1,800円(税込1,980円) /本

※2本より販売

ノアール

 

 

備考欄

※PAI-Rへ共有事項等がございましたらご記入ください

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